眼下，許多地方中醫(yī)專家資源非常緊張，好中醫(yī)一號(hào)難求。發(fā)展中醫(yī)，人才是關(guān)鍵。如何加快中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)水平是中醫(yī)藥發(fā)展迫切希望解決的問題。為了解決這一問題，一些地方也推出不少創(chuàng)新的做法。在杭州的一家社區(qū)醫(yī)院，就有這樣一臺(tái)會(huì)開中藥藥方的電腦。
輸入癥狀和診斷 電腦幫你開藥方
盧建華是浙江省杭州市米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的針灸醫(yī)生，也是米市巷社區(qū)中醫(yī)館的館長，每天來找她針灸的患者絡(luò)繹不絕。
一位嚴(yán)重貧血的患者在做完針灸之后，盧建華醫(yī)生準(zhǔn)備再給她開一些中藥回家熬著喝，針灸結(jié)合中藥治療，效果會(huì)更好一些。盧建華在電腦上點(diǎn)擊開藥之后，就會(huì)跳出一個(gè)社區(qū)中醫(yī)館系統(tǒng)。這個(gè)電腦里面一個(gè)主要功能就是會(huì)開藥方，只要輸入患者的癥狀和診斷，就會(huì)自動(dòng)開出一張中藥方子。
智能輔助開方系統(tǒng)生成的方子既有古代方劑，也有現(xiàn)代的經(jīng)方，大都是經(jīng)典的傳統(tǒng)中藥藥方。同時(shí)在經(jīng)典藥方的基礎(chǔ)上，醫(yī)生還可以根據(jù)自己的診斷臨證加減，也就是增加和刪減一些中藥成分，確保對癥下藥。
盧建華已經(jīng)有20年的從醫(yī)經(jīng)歷，由于學(xué)的專業(yè)是針灸推拿，過去她很少開水煎服的中藥飲片處方，社區(qū)醫(yī)院的中藥方子都得中醫(yī)專家來開。
浙江省杭州市米市巷社區(qū)中醫(yī)館館長盧建華表示：“我原來以針灸為主，基本上不開中藥方，就是熟悉的人給他開一點(diǎn)，就跟我專業(yè)有關(guān)的，像頸椎病、腰腿痛這種專科的中藥，我開點(diǎn)給病人吃，但是像其它的中藥不敢開，自己心里沒有底氣。”
對于盧建華來說，不敢開中藥方子的難點(diǎn)主要有兩個(gè)，一個(gè)是方子的中藥組成。中藥品種眾多，一些中藥的功效又相近，沒有長期的經(jīng)驗(yàn)積累，很難開出功效適當(dāng)?shù)闹兴幏阶樱硗庖粋�(gè)難點(diǎn)是中藥劑量的把握。自從有了輔助開方系統(tǒng)之后，盧建華所遇到的難題就迎刃而解。
盧建華表示：“方子組成跟用藥會(huì)有提示的，而且配偶禁忌也會(huì)有提示，孕婦，小兒的劑量也會(huì)給一個(gè)提示，在自己沒有把握的時(shí)候，我可以從這個(gè)提示來給自己做一點(diǎn)點(diǎn)小的調(diào)整。”
2008年畢業(yè)的黃曉玲，在學(xué)校學(xué)的臨床醫(yī)生，后來經(jīng)過全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)之后，成為米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生。為了能夠獲得中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，黃曉玲又參加了“西學(xué)中”的三年培訓(xùn)，也就是對西醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)培訓(xùn)。按照浙江省的規(guī)定，通過了西學(xué)中培訓(xùn)的全科醫(yī)生，就可以在臨床上開中藥飲片處方，但是黃曉玲卻一直不敢給病人開中藥處方。
浙江省杭州市米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生黃曉玲表示：“第一是沒有底氣，第二我方劑記不全，還有就算你把方歌都記牢，方劑會(huì)記，還有隨證加減，就是說有的癥狀這個(gè)方子解決不了，所以還要自己稍微變化一點(diǎn)。”
而借助輔助開方系統(tǒng)，黃曉玲能夠踏實(shí)自信地開出中藥處方，現(xiàn)在每個(gè)月她都會(huì)開出100多張中藥飲片處方。
在米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊佳琦看來，社區(qū)中醫(yī)館智能信息系統(tǒng)能夠幫助剛剛畢業(yè)的中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生以及經(jīng)過“西學(xué)中”培訓(xùn)的全科醫(yī)生，快速成長為一名中醫(yī)醫(yī)師，不僅能夠?qū)W會(huì)臨床診斷，而且可以開出中藥處方。
浙江省杭州市米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊佳琦表示：“我們通過大數(shù)據(jù)，云平臺(tái)能夠讓我們的醫(yī)生隨時(shí)都能夠掌握這些醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)這個(gè)智能開方系統(tǒng)等于是在她操作的時(shí)候，在看病的時(shí)候，有一個(gè)老師在給她做指導(dǎo)。”
300家基層醫(yī)院用上電腦藥方 中醫(yī)藥服務(wù)大幅增長
這套系統(tǒng)以中醫(yī)辨證論治為核心，從中醫(yī)電子病歷、體質(zhì)辨識(shí)、輔助智能開方、按需臨證加減、配伍禁忌提醒到中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí)，基層中醫(yī)都能在系統(tǒng)中得到幫助。楊佳琦告訴記者，2016年他們正式使用這套系統(tǒng)以后，中醫(yī)藥的服務(wù)量出現(xiàn)了大幅增長，特別是中藥飲片和針灸、拔罐等增長明顯。
楊佳琦表示：“中醫(yī)藥的門診量實(shí)際上是有三個(gè)方面組成，一個(gè)是飲片，一個(gè)是非藥物治療，還有是中成藥，現(xiàn)在我們中藥飲片和非藥物治療占到總門診量的30%以上。如果加上中成藥的話，中醫(yī)藥的服務(wù)量占到門診量的50%以上。”
2016年12月份到2017年6月份，浙江面向全省的11個(gè)地市，專門針對基層試點(diǎn)單位的中醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，全省210多個(gè)社區(qū)醫(yī)院上線接入系統(tǒng)，中藥處方的開方量有了明顯增長，累計(jì)開方量超過了160多萬張。
倪榮是這套社區(qū)中醫(yī)館系統(tǒng)的開發(fā)者，當(dāng)時(shí)他在杭州市擔(dān)任一個(gè)區(qū)的衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)人，他發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象主要是中老年人，而中老年人對中醫(yī)藥有著特別的需求。但是能夠開中藥處方的中醫(yī)專家大都在大醫(yī)院，而基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少能夠開方的中醫(yī)醫(yī)師。
利用自己的專長，倪榮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開發(fā)了這套“中醫(yī)辨證論治”平臺(tái)和智能開方系統(tǒng)，第一代被全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)(中醫(yī)館)健康信息平臺(tái)作為“辨證論治”核心，在全國中醫(yī)館應(yīng)用。升級(jí)版在浙江近300家基層中醫(yī)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用，后來為了讓更多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這套系統(tǒng)，同時(shí)也為了更好地發(fā)展這套系統(tǒng)，倪榮離開了政府部門，創(chuàng)業(yè)成立了一家公司，專心研究開發(fā)這套系統(tǒng)的升級(jí)版本。
微醫(yī)集團(tuán)全面戰(zhàn)略合作伙伴、浙江蓮芯健康創(chuàng)始人倪榮表示：“就是讓中醫(yī)藥更好的為基層醫(yī)生服務(wù)，也為老百姓服務(wù)，那么，我是帶了這樣的一份情懷出來，因?yàn)橄襁@樣的系統(tǒng)這樣的平臺(tái)，用的醫(yī)生越多，那么產(chǎn)生的效益對老百姓的效益和對群眾的效益就更高。”
今年5月份，倪榮所創(chuàng)立的蓮芯健康和微醫(yī)簽訂全面戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方將發(fā)揮各自資源優(yōu)勢，通過優(yōu)化辨證論治系統(tǒng)，將中醫(yī)專家沉淀的個(gè)性化經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，廣泛傳遞給全國的基層醫(yī)生。目前他們已經(jīng)開發(fā)出3.0版本的智能開方系統(tǒng)，而且開發(fā)了移動(dòng)客戶端的中醫(yī)藥智能應(yīng)用平臺(tái)。
微醫(yī)董事長兼首席執(zhí)行官廖杰遠(yuǎn)表示：“我們也希望通過互聯(lián)網(wǎng)的平臺(tái)能夠把我們的很有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)的知識(shí)傳遞到我們廣闊的基層去，能夠真正的實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)大規(guī)模的普及。我們中醫(yī)的傳承和標(biāo)準(zhǔn)化的工作，未來應(yīng)該對中醫(yī)中藥走出去，和一帶一路國家對接提供助力。”
半小時(shí)觀察：發(fā)展中醫(yī)藥正當(dāng)其時(shí)
習(xí)近平同志指出：中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，從國計(jì)民生的大局出發(fā)，把發(fā)展中醫(yī)藥融入“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)，中醫(yī)藥事業(yè)步入了發(fā)展的快車道。如今中醫(yī)藥振興發(fā)展已迎來了天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)。未來，中醫(yī)藥健康服務(wù)的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)會(huì)更多，看中醫(yī)更方便，吃中藥更安全，中醫(yī)藥必將在建設(shè)健康中國的進(jìn)程中發(fā)揮更大的作用。
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